Дзержинское Районное Собрание МР «Дзержинский район» объявляет конкурсный отбор в состав молодежного парламента. Анкету необходимо заполнить до 31 мая.

Информация по телефону: 8 (48443) 3-69-65.

УТВЕРЖДЕНО

Комиссией по отбору кандидатов в члены молодежного парламента Дзержинского района

24.02.2015г

АНКЕТА КАНДИДАТА

ФИО
Дата и место рождения
Адрес места жительства
Семейное положение
Гражданство
Национальность (по желанию)
Данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации)
Привлекались ли к уголовной, административной ответственности (да или нет)
Вероисповедание (по желанию)
Телефон
E-mail
Образование (место учебы, факультет, специализация, год окончания, дополнительное образование)
Место работы (службы), должность, место учебы
Опыт общественной деятельности (участие в работе общественных организаций, студенческого самоуправления, проведение молодежных мероприятий и акций)
Профессиональные и общественные достижения (полученные гранты, премии, благодарственные письма, другие поощрения, грамоты, др.)
Членство в партии (полное название)
Какие проблемы Вы считаете наиболее актуальными для нашего города/поселка/ села/ района?
Как Вы видите свою работу в Молодежном Парламенте (какие ставите цели, задачи, приоритеты)?
Дополнительная информация

ФИО___________________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

         Я, ФИО_________________________________, паспорт серия ______ номер __________, выдан: _______________________________________. Дата выдачи _____________. код подразделения ________________, зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________, своей волей и в своих интересах в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» (с последующими изменениями) выражаю согласие на обработку (сбор, хранение, использование) моих персональных данных, предоставленных мной лично Дзержинское районное Собрание МР «Дзержинский район». В перечень передаваемых данных входят следующие сведения: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, гражданство, адрес, контактный телефон, паспортные данные, образование, место работы и учёбы. Согласен(а) на передачу указанных письменных данных в Молодежный парламент Дзержинского района (сбор, использование) Молодежным парламентом Дзержинского района.

         Настоящее согласие вступает в силу с момента передачи вышеперечисленных письменных данных Дзержинскому районному Собранию МР «Дзержинский район».

__________________________                                                 _____________

 фамилия, имя, отчество подпись

« » 2020 года.